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发表于 2021-7-15 21:01:32
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来自 江苏泰州
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新冠病毒疫苗接种禁忌证明(存根联)
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编号: 9 o6 v6 N/ z. x: W4 F
经健康评估, × × × (身份证号码: ,住址: ,联系电话: )因 0 K( `' T* v6 d" H, @& c
(需提供二级及以上医院疾病证明或相关的诊疗记录,相关记录由出具证明的接种单位复印留存),建议(1.不接种;2.暂缓接种)新冠病毒疫苗。* q( t9 z1 Z" B2 d* m/ v
特此证明!
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询问诊医生: (签名) 单位(盖章)0 J9 U8 o4 Q2 V
年 月 日, l/ O7 A6 c/ l R4 z
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