咨询医保局两个问题，市里为什么不执行省里的规定？

姜堰小胖

1，关于门诊特殊病泰州医保局发的通知是起付线400，报销比例95%。请问这个怎么理解？如图产生费用550，报销了110，是否与这个政策相符？我2023年之前能报80%多，现在是自付比例要80%。
2，泰州为什么不能执行省里的规定？省里的规定是全省统一门诊特殊疾病政策，门诊特殊病享受住院待遇，泰州有执行吗？

姜堰医保

网友您好！
    一、我市参保人员在门诊进行恶性肿瘤（含白血病）放化疗、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合症、颅内良性肿瘤、器官移植抗排异治疗、血友病（仅限专科药品费用）、终末期肾病透析治疗等疾病治疗时，按照规定经备案后享受门诊特殊病待遇。一个结算年度内，发生的符合门诊特殊病规定的门诊医疗费用参照住院费用管理规定结算，起付标准为400元，报销比例为95%。您所发生的医疗费用需综合考虑新年度起付线、基本医疗保险药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施目录等因素，如有疑问可持医保卡和门诊发票至行政服务中心医保窗口或电话联系88230919咨询。
    二、我市门诊特殊病发生的符合规定的门诊医疗费用参照住院费用管理规定结算，起付标准为400元，报销比例为95%，已按照住院费用管理规定结算。
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vxzn

我丈母娘去年因血小板数量太低，到人民医院打升血针，两针一千五百多，因为办了门特，自费只花了二百多。

Jyyyyy

vxzn 发表于 2023-2-17 15:35
我丈母娘去年因血小板数量太低，到人民医院打升血针，两针一千五百多，因为办了门特，自费只花了二百多。

你丈母娘具体是什么血液病，打了有效果吗

军机不可泄露

我办了门特，今年是第10年了，报销的事不是说我花了1000元，报销比例95%，那就是1000-1000×95%，不是这意思。总费用它会拆分，首先一部分进去统筹，一部分个人自付，统筹里还会再拆分，个人自费进进入大病保险大病救助。到社保局打个清单就能看明白了。。。至于省医保目录，到泰州有点距离。。。而且现在集采，各地区（十三太保）又不一样，好的进口的药物器材基本没了，都是国产

姜堰小胖

vxzn 发表于 2023-2-17 15:35
我丈母娘去年因血小板数量太低，到人民医院打升血针，两针一千五百多，因为办了门特，自费只花了二百多。

今年看过吗？

山水一家亲

最近这几年农村医保投保人数下降，说明什么呢？

特约评论员

政策比苏南地区差了不是一点

知逸

Yy123456

vxzn

Jyyyyy 发表于 2023-2-17 15:42
你丈母娘具体是什么血液病，打了有效果吗

生血针，打了有效果。

Jyyyyy

vxzn 发表于 2023-2-18 10:45
生血针，打了有效果。

报销那么多是门诊还是住院

vxzn

Jyyyyy 发表于 2023-2-18 10:49
报销那么多是门诊还是住院

门诊。

南苑人

想方设法让你少享受一点医保的保障

醒悟180

说的都是些废话，每个月或者是每年的医保都是变化的，还执行省里的规定，省里面交的医保费用和各个地方一样吗?南京交的和泰州一样吗?为什么每个地方的社保缴费都有基数，都是存在变化的。还执行省里面的规定，那让省政府统一规定整个江苏省交的医保费用和报销的政策全部按照江苏省省会的基数执行，同时那些嫌医保缴费涨钱的不准逼逼。